Chirurgie ambulatoire du pied et de la cheville

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Qu’est ce que la chirurgie ambulatoire ?

Il s’agit d’une chirurgie « normale », pratiquée dans un bloc opératoire, par des spécialistes en chirurgie, dont la  prise en charge se fait dans un temps d’hospitalisation inférieur ou égal à 12 heures. En pratique, cela signifie que l’on entre dans l’établissement de soins pour y être opéré à un moment donné de la journée et on en ressort le jour même, sans dormir au sein de l’établissement.
 

Quels sont, pour le patient, les principaux avantages d’une telle chirurgie ?

Le confort

Malgré tous les efforts des équipes soignantes dévouées au bien-être des personnes opérées, une chambre d’hospitalisation reste un lieu public donc impersonnel. Ce lieu peut inquiéter, d’autant plus dans une période post-opératoire qui est génératrice de stress. Le retour au domicile permet de se retrouver au milieu de ses repères, au calme, avec les proches dont l’aide au quotidien paraît plus naturelle.

La lutte contre les infections

L’allongement de la durée de séjour d’un patient au sein d’un établissement de soins est corrélé avec la probabilité de survenue d’une infection nosocomiale. Il est donc logique, lorsque la chirurgie peut se faire en hospitalisation courte, de profiter de cette possibilité. De plus, les microbes présents au sein des hôpitaux peuvent parfois être résistants aux antibiotiques, ce qui est plus rare dans le milieu de vie habituel.

 

L’allègement des techniques

L’émergence de la chirurgie ambulatoire a poussé les chirurgiens à réfléchir sur leurs   techniques opératoires de manière à en diminuer l’invasivité et à en alléger les suites.
Cette réflexion qui s’est beaucoup popularisée avec l’éclosion de la chirurgie assistée   par vidéo, s’est poursuivie avec les techniques percutanées, et continue encore    aujourd’hui.

Le coût

Bien que cet argument ne doive en aucun cas être déterminant dans le choix d’une procédure de soin, il est certain que l’impact financier d’une réduction des temps d’hospitalisations est positif pour le patient à l’échelle individuelle comme pour la préservation de notre système de soins national.
 

Après une chirurgie pratiquée en ambulatoire, n’y a-t-il pas un risque de douleurs importantes ?

Le problème des douleurs post opératoires est un des freins de la chirurgie ambulatoire, néanmoins, la prise en charge de la douleur a beaucoup évolué au fil du temps.

Les techniques d’anesthésies, en agissant sur les douleurs avec une certaine avance lors du temps opératoire, ont permis de limiter l’usage des médicaments en perfusion pour soigner les douleurs. D’ailleurs, ces perfusions n’ont pas toujours plus d’efficacité que les médicaments pris par voie orale, et elles peuvent être en elles mêmes douloureuses.
Il est donc tout a fait possible, dans un grand nombre de cas de soigner les douleurs consécutives à une opération avec des cachets simples.
Dans ces conditions, pour une personne en état d’avaler ces cachets, le soulagement des douleurs est tout aussi efficace à la maison que dans une chambre d’hôpital.

De plus, comme évoqué plus haut, le retour à domicile génère une diminution du stress, un meilleur sommeil qui sont des éléments très importants pour diminuer les douleurs.

Enfin, au sein de notre établissement, les départements de chirurgie et tout particulièrement celui de chirurgie du pied et de la cheville ont mis au point des protocoles de traitement spécifiques pour la prise en charge en ambulatoire, rédigés avec le concours de notre médecin spécialiste de la douleur et nos anesthésistes.
 

Lors d’une intervention prévue en ambulatoire, que faire si une complication survient ?

Bien entendu, la durée de séjour n’est jamais contractuelle lors d’une intervention chirurgicale, les établissements de soins où se pratique la chirurgie ambulatoire ont des possibilités de passage vers une hospitalisation conventionnelle si un élément imprévu devait alourdir les suites.

La clinique du parc de Lyon est un établissement chirurgical polyvalent permettant de faire face à une situation exceptionnelle où une orientation vers nos services d’hospitalisation classique s’imposerait.

Dans le cadre de la chirurgie du pied et de la cheville programmée à l’avance, ces changements d’orientation sont extrêmement rares et nous n’en avons presque jamais effectué.
 

Quelles opérations du pied et de la cheville peuvent se faire en ambulatoire ?

L’avant-pied

Presque toute la chirurgie de l’avant pied peut de nos jours se pratiquer en ambulatoire : hallux valgus, névrome de Morton, traitement des orteils en griffes, arthrose du gros orteil (ou hallux rigidus), métatarsalgies, parfois même, la combinaison de plusieurs de ces problèmes.

Cette chirurgie de l’avant pied, réputée très douloureuse est en fait tout à fait gérable, sans recours à des antalgiques puissants, avec des mesures simples de repos à la maison, et des cachets antalgiques.

La prise en charge en ambulatoire est donc particulièrement indiquée sauf en cas de problème de santé d’ordre général, ou de problème d’autonomie.
                                    

 

Les nerfs du pied

En plus du névrome de Morton, à l’avant pied, les opérations de décompression des nerfs du pied et de la cheville (libération du canal tarsien), certaines petites tumeurs bénignes des nerfs.

 

Les tendons du pied et de la cheville

La majorité des opérations pour rupture fraîche du tendon d’Achille peut se faire en ambulatoire,
ainsi que les interventions d’allongement de certains tendons et aponévroses rétractés du pied.

 

Les arthroscopies du pied et de la cheville

La plupart du temps, ces gestes relèvent de l’ambulatoire, qu’il s’agisse de l’ablation d’un petit os, d’un corps étranger de la cheville, de la régularisation de lésions du cartilage, même de certaines arthrodèses (blocages articulaires) du pied.
 

Chirurgie des ligaments de la cheville

Il s’agit d’opérations pour stabiliser les chevilles victimes d’entorses
à répétition.

Les ablations de matériel

La grande majorité des interventions pour retrait des plaques et des vis ou des broches au pied se fait déjà en ambulatoire dans de nombreux établissements.
 

Les innovations

Cette liste n’est pas exhaustive et de nouvelles techniques peuvent faire leur apparition et augmenter le nombre d’interventions au pied et à la cheville faisables en ambulatoire.
 

Chirurgie ambulatoire et urgences

A priori, une chirurgie ambulatoire doit se faire en ayant une complète maîtrise des suites opératoires. Tout doit donc être organisé à l’avance pour que la sortie puisse bien se dérouler et que le patient puisse être installé chez lui dans de bonnes conditions. Cela implique donc plutôt une chirurgie programmée, par conséquent, les notions de chirurgie ambulatoire et de chirurgie en urgence ne sont pas normalement associées. Cependant, il est parfois possible de faire en ambulatoire certaines chirurgies en urgence différée, telles que les fractures de chevilles simples, l’extraction de corps étranger du pied.
 

Comment se déroule une opération du pied et de la cheville en ambulatoire à la Clinique du Parc de Lyon ?

La consultation se fait auprès d’un chirurgien comme pour une opération classique, qui choisira avec vous une date opératoire et vous expliquera le geste et ses suites.

En fonction de cette date, il faut voir les anesthésistes en consultation dans un intervalle de temps situé entre 3 semaines et 3 jours avant l’opération. Selon l’âge, une consultation de cardiologie peut être utile.
Comme pour toute opération, il faut être à jeun, c’est à dire sans avoir mangé, ni bu ni fumé depuis 6 heures. Plus particulièrement pour la chirurgie du pied et de la cheville, il est demandé un arrêt total du tabac entre un mois et 15 jours avant l’opération.

La préparation de la peau se fait par des douches aux produits antiseptiques comme pour toute chirurgie du membre inférieur.

La sortie de l’établissement se fait après accord du médecin anesthésiste et du chirurgien. Il faut être conduit chez soi par un proche ou un taxi, éviter de passer seul la nuit qui suit l’opération, et ne pas la passer à plus d’une heure d’un service d’accueil d’urgences médicales (pas forcément proche de notre établissement).

Bien entendu, l’équipe médico-chirurgicale de la clinique du parc reste joignable et disponible après votre sortie pour assurer sa mission de continuité des soins, et parer à toute situation dangereuse ou vécue comme telle…
 


 

 

Bibliographie :

Site internet de l’Association Française de Chirurgie Ambulatoire
www.chirurgie-ambulatoire.org

Anesthésie du patient ambulatoire, encyclopédie médico chirurgicale, elsevier : H. Massa, S. Hubert, M. Carles, M. Raucoules-Aimé
Pôle d’anesthésie-réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Nice, Hôpital Archet 2 – 15 route de Ginestière – 06 202 Nice cedex

Développement et limites de la chirurgie ambulatoire : G. Raimbeau, Centre de la Main, 2, rue Auguste-Gautier, 49100 Angers
Conférence d’enseignement de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique

La chirurgie ambulatoire, réglementation et état des lieux
H. Coudane, P. Landreau, B. Michel, S. Slimani , et la Société Française d'Arthroscopie
Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique Vol 91, N° S8 - décembre 2005 - p. 9-13

 

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contenu modifié le 31/03/2017